Автор: клинический психолог, Екатерина Тарасова.
Пренебрежение собственным телом в форме самоповреждений и модификации тела являются распространёнными у людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) в силу специфики психопатологии.
R. A. Sansone и соавт. (2010) при сравнении восприятия образа тела у лиц с разными психическими нарушениями показали, что лица с ПЛР достоверно чаще оценивают образ собственного тела как негативный, считают его причиной неблагоприятной оценки окружающими людьми [6].
Травматический опыт детства (ТОП) может препятствовать адекватной обработке, интеграции и доверию к телесным сигналам, которые важны для понимания и регулирования собственных потребностей и эмоций, тем самым увеличивая уязвимость и является важным фактором риска психических расстройств в дальнейшей жизни [7].
Стоит отметить, что кроме ТОП, на пренебрежение телом и его модификации влияет нарушения инстинкта самосохранения. Нарушения инстинкта самосохранения, кроме стремления к полному прекращению жизни, могут проявляться и в парциальной форме – самоповреждении. Иногда это стремление приводит к выраженному изменению тела, достигающего степени калечения.
Стремление к сохранению целостности тела является одним из важнейших инстинктов человека. Общая практика показывает, что даже незначительные изменения внешности или частей тела становятся для большинства людей источником мучительных переживаний. Многие болезненно переживают не только выраженные повреждения тела, но и любые, нередко физиологические признаки его изменения: возрастные, потеря отдельных зубов, полнота, облысение и т.д.
Расстройства инстинкта самосохранения включают расстройство двух относительно независимых инстинктов: инстинкта выживания и инстинкта сохранения целостности тела. Нарушения инстинкта сохранения целостности тела проявляются в виде самоповреждений у больных с психотическими или психопатическими расстройствами, а также в форме влечения к модификации тела. Наиболее опасны расстройства поведения в форме самоповреждений и калечащих вариантов модификаций тела [1].
Лица с ПРЛ относятся к группе повышенного суицидального риска.
Контингенты лиц, совершающих самоубийство и наносящих себе повреждения, часто пересекаются. Установлено, что среди лиц совершивших суицид, частота лиц, совершавших до этого самоповреждение, в 60 раз выше, чем в случайной популяции [4; 5].
Фавацца предложил для этих расстройств термин «самоповреждающее поведение» (Self-injurious behaviors – SIB) и главным признаком этих расстройств он определил «намеренное причинение прямого физического вреда своему телу без намерения умереть от этого»[3].
Фавацца выделил группы этих расстройств (Favazza A.R. 15), относящие к ПРЛ: компульсивные (выдергивание волос, щипание кожи, кусание ногтей) – наблюдающиеся при трихотилломании и «стереотипном двигательном расстройстве с самоповреждающим поведением»; импульсивные (порезы кожи, ожоги кожи, битье себя) – наблюдающиеся при пограничном (borderline) и диссоциальном расстройствах личности, а также при других «импульсивных расстройствах личности», опьянении, черепно-мозговой травме, посттравматическом стрессовом расстройстве [3].
Отметим, что пренебрежение к своему телу у людей с ПРЛ может проявляться и в нанесении татуировок.
Нанесение татуировки является болезненным процессом, который при большой площади изображения вызывает нарушение здоровья. Человек с татуировкой, которая не соответствует нормам общества, вызывает отторжение со стороны окружающих [2], что затрудняет коммуникацию и построение доверительных отношений.
Кроме того, самоповреждающее поведение включает причинение вреда телу посредством нарушений пищевого поведения (анорексия и булимия).
Деструктивное поведение может быть средством «ощутить, почувствовать что-то», даже если это ощущение крайне неприятно и болезненно: люди с самоповреждающим поведением иногда описывают чувства пустоты или нечувствительности (ангедонии), и физическая боль помогает облегчить эти чувства или избавиться от них. «Человек может быть отделен от себя или от жизни, воспринимать себя оцепенелым и бесчувственным. Он может тогда испытывать потребность чувствовать себя реальным снова, и он решается создать ощущение, чтобы пробудиться» [8].
Стоит отметить, что самоповрежение, порезы на руках и ногах, ожоги, нанесение татуировок на теле указывают на желание причинить физическую боль в случае непереносимой психической боли, крайней степени отчаяния. Изуродованное тело можно отметить, как результат борьбы с непереносимыми переживаниями. Люди с ПРЛ в момент выраженной психической боли редко задумываются о сохранении своего тела. Главное это прекратить душевную боль, а для этого необходимо пережить боль физическую в форме самоповреждающих действий, нанесённых на тело. Замена психической боли переживаниями физической боли может привести к охранительному поведению и быть привычным паттерном поведения для совладания с трудностями.
Таким образом, пренебрежение своим телом и самоповреждение являются индикатором психопатологических состояний у людей с ПРЛ. Такие действия являются сигналами к обращению за психотерапевтической помощью и наблюдений со стороны врача-психиатра. Отметим, что в качестве профилактики самоповреждающих действий, пренебрежений телом является освоение необходимых навыков из диалектической поведенческой терапии. Конструктивные практики способствуют формированию более заботливого отношения к своему телу и способность справляться с интенсивными переживаниями без самоповреждающих действий. Овладение навыками DBT позволит людям с ПРЛ сохранить самоуважение и сформировать бережное отношение к своему телу.
Источники:
- Ворошилин С.И. Самоповреждения и влечения к модификации тела как парциальные нарушения инстинкта самосохранения // Суицидология. 2012. [Электронный ресурс]: https://cyberleninka.ru/article/n/samopovrezhdeniya-i-vlecheniya-k-modifikatsii-tela-kak-partsialnye-narusheniya-instinkta-samosohraneniya
- Ласовская Т.Ю., Яичников С.В., Сахно В.Е., Лябах Н.Г. Пограничное расстройство личности и нанесение татуировок // Journal of Siberian Medical Sciences .2013. [Электронный ресурс]:
https://cyberleninka.ru/article/n/pogranichnoe-rasstroystvo-lichnosti-i-nanesenie-tatuirovok - Favazza A.R. Bodies Under Siege: Selfmutilationand Body Modificationin Cultureand Psychiatry. Maryland: The Johns Hopkins University Press, 1987-1996. – 400 p.
- Hawton K., Zahl D., Weatherall, R. Suicide following deliberate self-harm: long-term follow-up of patients who presented to a general hospital // British Journal of Psychiatry. – 2003. – № 182. – Р. 537-542,.
- Murphy E., Kapur N., Webb R., Purandare N., Hawton K., Bergen H., Waters K., Cooper J. Risk factors forrepetition and suicide following selfharm in older adults: multicentre cohort study // Br.J. Psychiatry. – 2012. – №200. – Р. 399-404.].
- Sansone R. A. Body image and borderline personality disorder among psychiatric inpatients / R. A. Sansone, J. W. Chu, M. W. Wiederman // Compr. Psychiatry. – 2010
Nov-Dec. – Vol. 51 (6). – Р. 579–584. - Schmitz M., Back S.N., Seitz K.I, Harbrecht N.K. The impact of traumatic childhood experiences on interoception: disregarding one’s own body. [Электронный ресурс]: https://bpded.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40479-023-00212-5
- Retrieved Jul. 28, 2005 from LifeSIGNS: Precursors to Self Injury. / http://www.selfharm.org/what/precursors.html