Автор: клинический психолог, Екатерина Тарасова.
Диссоциативные симптомы широко распространены у пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ) [4].
Термин «диссоциация» был предложен в конце XIX века французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания [3].
Первоначально термин «диссоциация» применяли в отношении тех явлений психической жизни, которые понимались как разделение личности или сознания (Janet, 1887/2005, 1907; McDougall, 1926; Moreau de Tours, 1845; ср.: Van der Hart & Dorahy, 2009) [2].
Рассматривая определение «диссоциация» стоит отметить, что это психический процесс, относимый к механизмам психологической защиты. В результате работы этого механизма человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто оно происходит не с ним, а с кем-то посторонним. Такая «диссоциированная» позиция защищает от избыточных, непереносимых эмоций. Люди, испытавшие на себе работу этого механизма, обычно описывают диссоциированное состояние фразами вроде: «как будто это происходило не со мной». В некоторых случаях человек может настолько диссоциироваться от себя, что начинает как бы видеть себя со стороны, вплоть до ощущения выхода из тела. Хотя адаптивная функция диссоциации сама по себе является защитной, этот механизм может применяться некоторыми людьми для защиты не только от действительно сложных и опасных ситуаций, требующих немедленной трезвой оценки, но и от просто эмоционально невыносимых событий. Люди с повышенной чувствительностью к негативным эмоциям могут диссоциировать в самых обычных для других людей ситуациях, требующих от них эмоционального вовлечения. Такие люди с трудом налаживают эмоциональный контакт, кажутся исключительно холодными и хладнокровными. Обеспечивая способность «трезво» оценить любую ситуацию, диссоциация зачастую блокирует возможность адекватно оценить эмоциональную её составляющую. Особенно склонны диссоциировать люди, неоднократно перенёсшие (особенно в детстве) тяжёлую психологическую травму [3].
Кроме того, диссоциация как разделение личности наблюдается у взрослых в состояниях острой травматизации. Например, во время Первой мировой войны диссоциацией личности объяснялось чередование симптомов вторжения травматического опыта и явлений избегания (например: Brown, 1919; Ferenczi, 1919; Horowitz, 1986; McDougall, 1926; Myers, 1940; Simmel, 1919) [2].
Диссоциативные симптомы, часто наблюдаемые в клинической практике, включают деперсонализацию (например, чувство оторванности от собственного тела), дереализацию (например, ощущение нереальности окружающего) [4].
Диссоциативные расстройства, такие как расстройство деперсонализации/дереализации, диссоциативное расстройство личности и диссоциативная амнезия, в первую очередь характеризуются диссоциацией, а диссоциативные симптомы также служат критерием пограничного расстройства личности (ПРЛ) [4].
Некоторые авторы рассматривают ПРЛ либо как вариант расстройства множественной личности [Ross, 1996], либо как вариант ПТСР [Van der Kolk, 1996] [2].
Исследования показывают, что у пациентов с ПРЛ и/или посттравматическим стрессовым расстройством наблюдаются более высокие уровни личностной диссоциацией. Кроме того, диссоциация была связана с различными неблагоприятными последствиями для психического здоровья, таким как несуицидальные самоповреждения и суицидальные попытки у пациентов с ПРЛ. Это указывает на важность диссоциативных явлений в клинических исследованиях и практике [4].
В рамках теории структурной диссоциации ПРЛ включен в спектр так называемых травматических расстройств, а диссоциация определена как один из ведущих механизмов формирования симптомов ПРЛ.
О. Ван дер Харт и его коллеги полагают, что большинство случаев ПРЛ связаны с хронической травмой детского абьюза: «Наблюдения показывают, что большинство случаев ПРЛ можно трактовать и лечить как травматические…» [Ван дер Харт и др., 2013, С. 145]. Однако Б. Ван дер Колк отмечает, что только примерно половина пациентов с ПРЛ имеют в анамнезе историю физического и/или сексуального абьюза в детстве. Хотя Б. Ван дер Колк и указывает на то, что большинство пациентов с ПРЛ испытали психическую травму, между тем, к травматическим переживаниям он относит также и переживания сильного страха или стыда, которые далеко не всегда связаны с ситуациями угрозы жизни, здоровью, сексуальным насилием, но скорее — с внезапной сепарацией или странным поведением родителей [2].
Таким образом, диссоциация является одним из механизмов психологической защиты, характерной для людей с ПРЛ и не обязательно может быть связана с острыми травматическими переживаниями. Восприятие себя и своего тела «со стороны» могут быть достаточно пугающим и мучительным для людей с пограничным расстройством личности. В процессе психообразовательного курса важно обучать, страдающих ПРЛ, не бояться подобных состояний, а вовремя распознавать их и обращаться за помощью и поддержкой к специалистам по психическому здоровью.
Литература
- Агарков В.А. Диссоциация и пограничное расстройство личности. [ Электронный ресурс]: https://psyjournals.ru/journals/cpp/archive/2014_n2/cpp_2014_n2_72305.pdf
- Ван дер Харт О., Нейенхэюс Э. Р. С., Стил К. Призраки прошлого: Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы. Пер. с англ. – М.: Когито-Центр, 2013. – 496 с.
- Диссоциативные расстройства. [ Электронный ресурс]: https://ru.wikipedia.org/wiki/Диссоциативные_расстройства
- Graumann L., Heekerens J.B., Duesenberg M. Association between baseline dissociation levels and stress-induced state dissociation in patients with posttraumatic-stress disorder, borderline personality disorder, and major depressive disorder. [ Электронный ресурс]: https://bpded.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40479-023-00215-2