Хорошо известно, что ожидания других людей формируют поведение. Многие психиатрические пациенты справедливо считают, что друзья, родственники и коллеги, которые знают об их расстройстве, излучают дискомфорт, который усугубляет их проблемы.
В статье, опубликованной в «Гарвардском обзоре психиатрии», три психолога рассматривают, как эта стигма может повлиять на самих психотерапевтов. Они ориентированы на особо трудную группу пациентов с диагнозом пограничного расстройства личности. По определению, пограничные пациенты нестабильны, а их поведение неустойчиво, часто расстраивает или пугает. Они склонны к внезапной ярости, суицидальным мыслям, травмам и ненадлежащим попыткам близости, сопровождаемым внезапным отказом. Были опубликованы исследования о трудностях работы с ними.
Поэтому неудивительно, что, по мнению авторов, в мире психотерапии эти пациенты широко подвергаются стигматизации. Психотерапевты думают, что знают, чего ожидать, и готовятся к встрече. Когда они обсуждают дела, термин «пограничный» может принимать уничижительный оттенок. Канадское исследование показало, что психиатрические медсестры с большей вероятностью сочувствуют гипотетическим пациентам, если их маркируют скорее как шизофреническими, чем пограничными, даже если описанные симптомы были похожими.
Мы склонны дистанцироваться от людей, которые несут стигму, и терапевты часто так реагируют на поведение пограничных пациентов, которые могут вызвать их среди ночи, напугать их попытками самоубийства и осудить их как злобных или высмеять их как некомпетентных. Терапевты могут потерять ощущение себя как специалистов, которые контролируют ситуацию. Нередко они чувствуют себя беспомощными.
Во всех расстройствах личности различие между человеком и болезнью легко стирается, но это представляет особую опасность для пограничных пациентов, потому что их поведение изменчиво. Терапевтам может быть трудно эмоционально, если не интеллектуально, принять реальность того, что люди, которые периодически очаровательны и способны, не могут контролировать свое поведение, даже когда они этого хотят. Слишком легко интерпретировать симптомы как личный отказ и судить, а не сочувствовать.
Таким образом, психотерапевты, лечащие пациента, которого маркировали как пограничного, могут реагировать на ожидания так же, как на то, что пациент фактически говорит и делает. В результате они иногда отступают в самозащитную «объективную» позицию почти до начала лечения. Зная диагноз, терапевт считает, что случай будет сложным, и дистанцируется, чтобы им не манипулировали. Но пациент воспринимает эту неотзывчивость как отторжение, а пограничные пациенты очень чувствительны к отторжению. Они чувствуют себя неправильно понятыми и обвиненными, а затем самокритичными. Самокритика перерастает в ненависть к себе и причинение себе вреда, который затем терапевт воспринимает как манипуляцию.
Авторы говорят, что эти порочные циклы самоисполняющегося пророчества являются одной из причин того, что пограничные пациенты склонны рано бросать лечение и неоднократно экспериментировать с новыми терапевтами, медикаментами. В конце концов, постоянный оборот сам по себе становится еще одним источником стигмы.
Авторы признают, что у занятого психотерапевта могут быть веские причины избегать пограничных пациентов, включая требования времени и эмоциональные потери, возникающие при противодействии и управлении саморазрушительным поведением. Терапевты, которые выбирают лечение этих пациентов, должны признать, что они часто приходят, зная об их диагнозе, возможно, после предыдущих неудач в терапии и уже чувствуют стигматизацию. Терапевты должны пригласить пациента обсудить эти чувства и сделать все возможное, чтобы отличить симптомы от человека, постоянно исследуя свои предрассудки и реакции — особенно желание дистанцироваться [1].
В то время как стигма может усложнить задачу – помочь. Если вы живете с пограничным расстройством личности (ПРЛ), вы можете найти подходящего специалиста в сфере охраны психического здоровья. Рекомендуется обратить внимание на следующие факторы при выборе специалиста:
Проверьте данные. Вы также можете узнать об образовании и обучении терапевта.
Оцените опыт. Задайте вопросы терапевту о его или ее истории работы с людьми с ПРЛ. Например: «Сколько пациентов с ПРЛ вы лечили?» и «Вы чувствуете, что помогли своим предыдущим пациентам с ПРЛ улучшить жизнь?»
Слушайте язык. При обсуждении ПРЛ язык терапевта должен отражать хорошо информированное и неосуждающее отношение к состоянию психического здоровья.
Укажите на стигму. Если вы чувствуете себя оскорбленным или неправильно понятым со стороны психиатра (психотерапевта), сообщите ему об этом. Поскольку ПРЛ является настолько неправильно понятым состоянием, они могут сказать что-то оскорбительное, не осознавая этого. Если вам это удобно, сообщите им, когда это произойдет.
Уходите. Если вы чувствуете себя некомфортно с вашим психотерапевтом, если вы чувствуете, что он вас не понимает, или если вы чувствуете, что он не полностью понимает, что такое ПРЛ, можно уйти. Вам не нужно соглашаться работать с психотерапевтом, который не отвечает вашим потребностям в лечении. Может потребоваться больше усилий, чтобы найти правильную форму лечения, но восстановление того стоит.
Многие люди, живущие с ПРЛ, ищут терапевтов, которые специализируются на DBT (диалектическая поведенческая терапия).
Реальность такова, что ПРЛ поддается лечению. С помощью основанного на фактических данных лечения наряду с сочувствующими и поддерживающими специалистами в области психического здоровья, люди, живущие с ПРЛ могут действительно чувствовать себя лучше [2].
Источники:
- https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/In_Brief_The_stigma_of_borderline_personality
- https://www.nami.org/Blogs/NAMI-Blog/June-2017/The-Stigma-Associated-with-Borderline-Personality